• 入选新华社“民族品牌工程”

    - 药品不良反应报告 -

    患者信息

    *姓名
    *年龄
    *性别

    有无过敏史

    原患疾病
    体重（kg）

    药品信息2.1怀疑用药信息

    *药品名称
    *生产厂家
    批号
    治疗疾病
    用药原因
    2.2合并用药信息

    是否合并用药

    *药品名称
    *生产厂家
    批号
    治疗疾病
    用药原因

    不良反应信息

    *不良反应表现
    不良反应发生时间
    不良反应结束时间
    不良反应结果
    用药原因
    采取的干预措施

    附件上传(药品照片、诊断书或其它相关材料)

    +点击上传
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